输卵管阻塞或通而不畅是女性不孕症的重要原因，约占l／3。病变原因以炎症为主，但非炎症病变率却在逐渐地增加，也不可忽视。

   　 [病因]

    　1．炎症  因不孕前来就诊属输卵管炎病变者皆为慢性输卵管炎。其形成可由急性输卵管炎治疗不彻底或不及时而导致输卵管粘膜粘连或盆腔炎。也可以是外阴阴道上皮和(或)子宫内膜局部形成病灶而引起上行感染，形成慢性输卵管炎阻塞输卵管通道，如不全流产、残留胎盘引发炎症。个别带宫内节育器者，继发慢性输卵管炎而无急性输卵管炎临床表现，或只为亚临床感染，引起输卵管粘膜不同程度的粘连。输卵管炎还可由于输卵管周围器官或组织炎症而继发，尤其是在输卵管伞部或卵巢周围形成炎症粘连，使输卵管伞部不能将排出的卵细胞吸入卵管内，与精子相遇，如化脓性阑尾炎、急性肠憩室炎及结核性腹膜炎。

    　致病菌有细菌、病毒、原虫、支原体，其中又以细菌感染为最多。细菌常见的有一般化脓性葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及绿脓杆菌。这些病原菌多在不洁流产、不全流产、人工流产和产褥感染中发现。由性传播者以淋病双球菌传染为主，此外尚有沙眼衣原体感染(详见第十四章性病与不孕)。幼年或青少年期患结核性腹膜炎者，继发结核性输卵管炎，甚至结核性子宫内膜炎。结核性病变破坏性大，实行助孕技术成功率低于化脓性者。支原体(mycoplasma)、解脲脲原体(Ureaplasma urealyticum)是否致成不孕尚无定论，但近来报告亦与不孕有关。

    　输卵管炎症病原体传播形式有三种。一为沿生殖器官粘膜上行感染，淋病双球菌感染宫颈粘膜、子宫内膜和输卵管粘膜，即沿此方式进行(图7—1)。第二种为致病菌沿阴道上部及宫颈旁腹膜后淋巴系统向输卵管延伸，所以感染部位在输卵管卵巢表面开始，这种传播方式见于流产后、产褥期及放置宫内节育器的感染(图7—2)。第三种为血行播散，由感染灶经血行感染腹膜，然后感染输卵管，如结核性输卵管炎(图7—3)。

    　2．子宫内膜异位症  盆腔子宫内膜异位症、卵巢子宫内膜异位症可形成腹膜粘连带，使输卵管伞端外部粘连或卵巢周围粘连，使成熟卵不能被摄入输卵管内。子宫内膜也可移位至输卵管内而影响受精。