一．女性生育的三个条件:
１、要有正常的生殖细胞（精子和卵子）。
２、精子和卵子经正常结合而构成受精卵。
３、使受精卵的正常顺利着床和发育。生育是一个复杂而又协调的生理过程，其中任何一个环节出现故障，都可以导致不孕或不育。
二．女性不孕不育症的各种因素比例表
因素 比例 范围
卵巢功能障碍 约33% 27-39%
闭经及不排卵 约20%
黄体功能不全 12% 4-19%
未破裂卵泡黄素化 5%
阴道因素 6%
子宫颈因素 5% 免役因素 12%
输卵管因素20%
子宫因素 10% 4-19%
子宫内膜异位症 23% 12-33%
不明原因 15% 4-27%
心理因素 5%
1、女性不孕的卵巢因素
不孕症的原因2/3在于女方，主要的病因：
（1）输卵管阻塞一向是主要原因，但是自从普遍重视预防感染及广谱抗生素问世以来，引起输卵管阻塞的产科和妇科炎症大为减少。（但是在门诊收治的病历中，此类患者的比例仍然很高）
（2）有关内分泌的认识及检查技术不断进步，对卵巢功能不全所致的不孕症的诊断率有所提高，所以卵巢性不孕症也占重要地位。
卵巢因素引起的不孕约占不孕症的15-25%，卵巢性不孕可由多种因素引起：
A、卵巢局部因素：
如先天性无卵巢或幼稚性卵巢、卵巢功能早衰、多囊卵巢、某些卵巢肿瘤如颗粒-卵泡膜细胞瘤、卵巢母细胞瘤等可以影响卵巢激素分泌及排卵；
B、全身性疾患如重度营养不良，或饮食中缺乏某些重要的营养因素都可以影响卵巢功能而不孕。
慢性疾病、代谢性疾病如甲状腺功能低下或亢进、糖尿病、肾上腺功能紊乱等也能导致不孕
C、中枢性的影响：丘脑下部、垂体、卵巢间内分泌平衡失调、垂体肿瘤或瘢痕都可以引起卵巢功能失调而导致不孕 。
D、精神因素如精神紧张或过度焦虑，可对丘脑下部--脑垂体--卵巢轴产生影响抑制排卵导致不孕。
2、女性不孕的其他因素是什麽
除上述卵巢因素可以导致女性不孕外，按照部位及发生原因大致划分为：
（1）外阴阴道因素所致的不孕：如
无孔处女膜、引导横隔、先天性无阴道等先天畸形，能妨碍性生活；
严重阴道炎症时，大量的白细胞能吞噬精子，降低精子活动力，缩短其生存时间而影响受孕。
（2）子宫因素所致的不孕：约占不孕症的10-15% 如：
A、子宫后倾后屈，使子宫口向前向上，可以影响受孕；
B、卵巢孕酮分泌不足，使子宫内膜分泌反应不良；
C、子宫发育不全以及子宫内膜炎症如结核性子宫内膜炎、黏膜下子宫肌瘤等影响孕卵着床。
（3）子宫颈因素所致的不孕：是不孕症较为重要的原因，约占不孕症的10-20%。
A、由于慢性宫颈炎或雌性激素水平低落，子宫颈黏液可以变为粘稠、或者含有大量的白细胞，不利于精子的活动和通过。可以影响受孕
B、子宫颈息肉或子宫颈肌瘤能堵塞子宫颈管，影响精子通过导致不孕。
C、子宫颈口狭窄影响精子通过也可导致不孕。
（4）、输卵管因素所致的不孕：
A、输卵管炎症粘连引起输卵管阻塞，阻碍精子和卵子相遇而至不孕。
B、盆腔子宫内膜异位症也可以使输卵管粘连扭曲而造成不孕
（5）、其他因素：经过系统检查后，尚有10%的男女双方均未发现明显的不孕原因。近年来认为与人体免疫因素有关，具体原因可能还有：妇女血清中含有精子的抗体、夫妇双方血型不合、性染色体畸变等。
三．女性不孕症的诊断和治疗
检查：
通过全面的检查找出不孕的原因，即病因诊断，是治疗本病的关键。女方检查包括：详细询问病史，全面体格检查，卵巢功能测定，输卵管通畅试验，性交后试验，宫颈黏液、精液相合试验，腹腔镜，官腔镜检查等。以上检查需按计划、有步骤地进行。
治疗
1．西医药治疗
(1)一般处理：积极治疗全身性疾 病；安排排卵期性生活；免疫性不孕者 应用避孕套避孕半年。
(2)内分泌治疗
①无排卵者给予克罗米芬5Omg，于月经第5天起口服，连续5天，停药后7 天加用hCG2000~5000IU肌肉注射1次；或月经第6天每日肌注hMGl支共7天，停药后24-36小时加用hCG5000— 10000IU肌注。高泌乳素血症无排卵者，口服澳隐亭1．25mg，日2次。
②黄体功能不足者于月经第15天开 始每日肌注hCGl000-2000IU；或于月经 第20天每日肌注黄体酮20mg，共5天。
③甲状腺功能低下者或过度肥胖者，给予甲状腺素片。肾上腺皮质功能亢进者，应用地塞米松或强的松。
(3)抗炎治疗；严重的生殖道炎症患者应用抗生素治疗。
(4)手术治疗：处女膜闭锁、阴道横膈、官腔黏连、输卵管阻塞及肿瘤，均可行手术治疗。
(5)人工授精，体外授精。
2、中医药治疗
(1)肾阳虚：久不孕育，经行后期、量少、色淡、质稀，腰膝酸软，畏寒肢冷，夜尿频，舌质淡、苔白滑，脉沉细无力。
治法：温补肾阳，调经助孕。
方药：熟地、菟丝于、枸杞于、党参、白术、白芍、茯苓各15克，紫河车、鹿角霜、川椒、当归各10克。
中成药：河车大造丸。
(2)肾阴虚：婚久不孕，月经量少、色红、无血块，腰膝酸软，头晕耳鸣，口干，舌质红、少苔，脉细数。
治法：滋肾填精，调经助孕。
方药：熟地、山药、山萸肉、女贞子、菟丝子、白芍、黄精各15克。
中成药：安坤赞育丸。
(3)肝郁：婚久不孕，月经时先时后，经行不畅，色暗，有血块，经前乳胀，心烦，口于，胸胁胀满，舌质红、苔薄白，脉弦。
方药：醋柴胡、当归各10克，白芍、白术、茯苓各15克，薄荷(后下)3克，炙甘草、煨姜各6克。
中成药：道遥丸。
(4)痰湿：婚久不孕，月经后期量少或经闭不行，形体肥胖，带多色白质稠，口淡黏腻，舌质淡、苔白腻，脉滑。
治法：燥湿化痰，理气调经。
方药：陈皮、半夏、南星、枳壳、神曲各10克，茯苓、苍术、白术各15克。
中成药：二陈丸。
(5)血淤：婚久不孕，月经后期，经行不畅，色暗黑，有血块，小腹疼痛拒按，血块下痛减，舌质紫暗或有淤点，脉细涩。
治法：活血化淤调经。
方药：当归、熟地、赤芍、丹皮、枳壳各15克，桃仁、红花、柴胡、桔梗、川芎、川牛膝各10克。中成药：血府逐淤丸。
四。女性不孕的预防与调养
1．克服紧张、焦虑情绪，保持心情舒畅。
2．保持外阴清洁，注意经期卫生，经期禁止性生活，以预防盆腔感染。
3．婚后短期内不欲生育者，应采取有效的避孕措施，避免因反复人工流产导致继发不孕。 |
