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外阴阴道炎症会引起的不孕吗


日期: 2009 - 01 - 09   作者:   来源: 转   责编: 中国导医 hzy   阅读次数:
本文摘要:

   3.组织病理学检查 某些特异性感染病灶,为确定其病因和病理改变应进行组织学检查。如结核、阿米巴、梅毒尖锐湿疣等。尖锐湿疣的病理特征为鳞状上皮乳头状增生、棘细胞层肥厚和细胞异形型,即呈现典型的挖空细胞(koilocyte)特征。棘细胞核染色深而不规则,核周围为椭圆形空白区,该区PAS染色(-)。电镜下,挖空区内糖原颗粒和细胞器缺失,仅有少量核糖体。核染色质凝集,核内可见病毒颗粒。免疫组化和原位PCR技术可对HPV细胞内定位诊断。
   4.阴道功能学检查 包括精子细胞生物学和阴道生殖免疫学两方面。
  (1)精子细胞生物学检查:性交后试验(Smis-Huhner test),详见宫颈性不孕节。
  (2)生殖免疫学检查:包括阴道分泌物中细胞免疫学(巨噬细胞、浆细胞、淋巴细胞分群)和体液免疫学(CD50,IgG,IgA,IgM),精子抗原、抗精子抗体的测定。
  (3)血清学检查:包括对某些细胞和病毒感染性疾病血清抗原和抗体的检测,如抗内膜抗体、抗HIV抗体、肝炎病毒抗原和抗体检测,以及血清精子制动试验、精子凝集试验和自身精子免疫试验等。

  [治疗]

  以病原体不同选择敏感而有效的药物治疗:
   1.滴虫 (1)甲硝唑(灭滴灵):0.2g,一日3次,共7日,口服并阴道内置入。 (2)曲古霉素(trichomycin):10万-20万U,一日2次,共7日,口服并阴道内置入。 (3)他咪唑(timidazole):2g,一次口服。
  2.沙眼衣原体感染 (1)米诺环素(二甲胺四环素,minocyclin):0.1g,一日2次,共7日。 (2)红霉素:0.5g,每日一次,共7日。 (3)阿奇霉素(阿齐红霉素,azithromycin):1.0g,一次口服。 (4)多西环素(强力霉素,doxycyd1in):0.1g,一日2次,共7日。 妊娠期感染禁用四环素等胎毒性抗生素。
  3.支原体感染 可用淋必治、链霉素、四环素、红霉素、林可霉素和强力霉素。
  4.细菌性阴道病 可用灭滴灵(口服和局部灌洗)、林可霉素。
  5.真菌感染 可于局部碱性溶液灌洗后涂布制霉菌素、克霉唑、达可宁、酮康唑、益康唑、氟胞嘧啶,阴道内置入妥善或黛卫凝胶。口服药物包括制霉菌素(nystatine)20万U,一日2次,共14日;或斯皮仁诺,每次0.2g,一日2次,共2日。最新生产的凯尼汀(canesten)为广谱抗真菌药物克霉唑的新制剂,每片含克霉唑500mg,置于阴道穹窿,一次即可,治愈率达80%-100%。此药可用于孕妇,可有效地减少新生儿真菌感染的发病率。
  6.淋病 (1)普鲁卡因青霉素:80万U,静滴,一日1次,共5日。 (2)大观霉素(壮观霉素,spectinomycin):4g,一次肌注。 (3)菌必治,(ceftrixone):1g,加入4ml利多卡因溶液中一次肌注。 (4)氟哌酸/氟嗪酸(norfloxacin/OFLX):0.2g,一日3次,共14日,口服。
  7.尖锐湿疣 局部病灶予激光或冷冻治疗后涂以25%疣必治(足叶草脂)5%5-FU软膏,或肽丁胺霜,或阿糖胞苷/聚肌胞苷溶液湿敷。
  8.性病毒感染(HSVⅡ,CMV)局部用药为10%聚乙烯酐碘酮软膏和3%无环鸟苷软膏。全身用药包括阿糖胞苷(cytarabin)、无环鸟苷(acyclovir)、聚肌胞苷和干扰素等。
  9.艾滋病 (1)抗病毒药物:①叠氮胸苷(azidothymidine,AZT);②三氮唑核苷(ribavirin)0.2g,8小时一次,口服;③苏拉明(suramine)0.2g,静注,并于此后第4,8,15,22,29,36天各静注1g,总量6.2g;④阿糖胞苷1-2mg/(kg·d),加入液体中静滴共5天。 (2)免疫增效剂和细胞因子:包括干扰素、白介素-Ⅱ、转移因子、甘草甜素、免疫球蛋白和异丙肌苷(isoprinosine)。

    预后

  外生殖器炎症经及时而有效的治疗仍可获妊娠,但值得指出的是阴道内细菌和性病毒感染常向上蔓延而致宫腔内感染,一经妊娠则可经胎盘垂直感染胎儿并致畸,尤见于孕早期风疹病毒、CMV、HSV和HIV感染者。有人提出孕晚期生殖道性病毒感染未愈者应行剖宫产分娩以防感染胎儿。

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